Formulir Permohonan Keberatan

Formulir Permohonan Keberatan

Name *

Alamat *

Pekerjaan

Email *

Nomor Handphone *

Nama Kuasa (Opsional)

Alamat Kuasa (Opsional)

Nomor Handphone Kuasa (Opsional)

Alasan Pengajuan Keberatan * -- Pilih Salah Satu --Permohonan Informasi DitolakInformasi Berkala Tidak DisediakanPermintaan Informasi Tidak DitanggapiPermintaan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana yang DimintaPermintaan Informasi Tidak DipenuhiBiaya yang Dikenakan Tidak WajarInformasi Disampaikan Melebihi Batas Waktu yang Ditentukan

0 + 5 = ? Please prove that you are human by solving the equation *